La simulation

Chaque séance de simulation débute par un prébriefing qui doit-être préparé et structuré par le formateur. Cette étape importante permet le bon déroulement du scénario et la préparation du débriefing.

Le prébriefing est un temps indispensable de familiarisation des apprenants avec le matériel (possibilités et limites du mannequin, matériel à disposition, etc.), de présentation du contexte (ce qui a précédé la prise en charge simulée : passage aux urgences, sortie de bloc opératoire, etc.) ainsi que de l’environnement (locaux, présence de tiers ou de la famille, etc.).

Le formateur explique aux apprenants, mais également aux observateurs, le déroulement de la séance de simulation et verbalise les objectifs pédagogiques. Les attentes et préoccupations des apprenants sont considérées et discutées, de manière à réduire le décalage entre celles-ci et les objectifs pédagogiques, et donc d'optimiser la séance de simulation.

Le formateur rappelle les principes de confidentialité et les règles déontologiques (en particulier concernant l’enregistrement vidéo) conformément à la charte établie par l’infrastructure. Afin de ne pas biaiser le déroulement des séances de simulation à venir, il peut être demandé aux apprenants de ne pas diffuser et partager les scénarios.

D’autres éléments psychologiquement importants sont aussi passés en revue : l’absence de jugement par un tiers, de pièges intentionnels de la part des formateurs, et bien entendu de risque pour le « patient ». D’une manière générale, le formateur met à l’aise les apprenants afin de créer un environnement propice à l’apprentissage.

Une fois le prébriefing réalisé, le scénario est déroulé par les apprenants et guidé par le formateur qui adapte son évolution en fonction de leurs réactions.

Au cours de cette mise en situation, le formateur procède par ajustements permanents du scénario, afin de maintenir les apprenants en situation de résolution de problème(s). Si nécessaire, il peut intervenir lui-même ou par le biais d’un facilitateur pour aider les apprenants, en particulier quand ceux-ci se trouvent bloqués dans une situation ou pour éviter d’évoluer vers une situation d’échec (par exemple, le « décès » du patient-mannequin non prévu dans le scénario). Ces techniques permettent de favoriser la réalisation des objectifs pédagogiques, dont certains seront dégagés pendant cette partie d ela séance (objectifs particuliers).

Le débriefing est le temps d’analyse et de synthèse qui succède à la mise en situation simulée. C’est le temps majeur d’apprentissage et de réflexion de la séance de simulation.

Selon un processus structuré, le formateur va dégager, avec les apprenants, les points correspondant aux objectifs d'apprentissage (éléments d’évaluation formative). Cette rétroaction (feedback) porte spécifiquement sur l’analyse de l'ensemble de la performance (application des recommandations, travail en équipe et facteur humain) lors du déroulement du scénario. Elle renseigne à la fois le formateur et l’apprenant sur le degré de compétences individuelles et collectives dans le contexte donné.

Le rôle du formateur est essentiel car c’est lui qui va « faciliter » le débriefing, parfois grâce à l'auto-confrontation (audio-vidéo), et guider la réflexion des apprenants jusque dans leur pricessus cognitif. Le débriefing ne doit pas jamais être sanctionnant.

Le débriefing comporte habituellement plusieurs phases: la phase de réaction, la phase d'analyse et enfin la phase dite d'application ou de synthèse.

La phase de réaction débute par un rappel par le formateur des informations permettant de travailler et de s’exprimer en confiance, afin d’éliminer de nouveau l’idée de jugement et/ou de piège. Dans un premier temps, il est important d’aborder avec les apprenants la manière dont ils ont vécu la séance de simulation. Ainsi, chaque apprenant est invité à exprimer ses impressions et ce qu’il a ressenti (émotions/sentiments). Ensuite, le formateur invite les apprenants à synthétiser ce qu'il s'est passé : "que vous a-t-on mis en scéne aujourd'hui ?"; "quelle était la pathologie ?". Le formateur s'assure que tous les participant ont bien intégré ce moment de compréhension.

La phase d’analyse est souvent la phase la plus longue et la plus intense en termes d'échanges. Elle permet d’explorer les raisons pour lesquelles les actions ont été réalisées ou au contraire non réalisées, l'application des recommandations, et d’interpréter le raisonnement qui sous-tend les décisions prises. Tous les apprenants peuvent réagir et il est important que l’ensemble des personnes puisse s’exprimer dans un langage non agressif en dehors de tout jugement partisan. Cette phase doit être bien guidée par le formateur (facilitateur) pour éviter d’éventuels conflits et favoriser la participation des candidats plus en retrait. Une technique intéressante pour amener les étudiants à réfléchir et ainsi d'explorer le processus cognitif (empriente cognitive) est "l'advocacy/inquiry".

La phase d’application ou de synthèse permet aux apprenants de faire une synthèse de ce qu’ils ont appris de la situation simulée. Cette phase peut amener les candidats à identifier et se donner de nouveaux objectifs d’apprentissage et/ou de développement professionnel adaptés à leur parcours personnel. 

Le bon déroulement d’un débriefing dépend bien entendu de facteurs importants tels que : le niveau de compétences des apprenants et des formateurs, une définition claire des objectifs pédagogiques, la crédibilité des scénarios et leur durée, etc.

Morceaux choisis d'une séance de simulation de type haute-fidélité:

La simulation procédurale consiste en l'exercice de techniques et de procédures (para)médicales.

L'apprentissage des gestes techniques est une partie essentielle de la formation des futurs médecins. Cet aspect est encore plus important lorsqu'il s'agit d'apprendre les gestes invasifs réalisés chez les patients. La simulation procédurale rencontre 3 objectifs généraux:

• Apprendre à partir de l'expérience
• Développer des compétences individuelles
• Connaître et appliquer les procédure

La personne la plus importante dans un bloc opératoire est toujours le patient. Une formation efficace du jeune médecin ne devrait donc jamais avoir lieu pendant une situation de crise réelle.

Le Centre SMILe utilise donc un simulateur de "coeur battant" de haute technicité afin d'offrir aux futurs médecins spécialistes en chirurgie cardiaque des possibilités de simulation procédurale de haute technicité.

Les caractéristiques principales de ce matériel sont les suivantes:

• Simulation réaliste des mouvements et du rythme du système cardiovasculaire;
• Possibilité de moduler certaines données physiologiques;
• Possibilité de perfuser le coeur;
• Torse anatomique ventilable et opérationnel;
• Possibilité d'ajouter un environnement totalement immersif et réaliste.

Les objectifs des formations dispensées avec ce matériel peuvent être:

• Cannulation;
• Connection d'une circulation extracorporelle (CEC), caractéristiques des CEC;
• Sutures vasculaires et coronaires;
• Réfection de valve.

La simulation haute fidélité est une modalité de simulation immersive qui consiste en la reproduction d'une situation clinique critique et/ou exceptionnelle. Les candidats prenant part à ce type de simulation sont mis en situation de prise en charge d'un patient dans un contexte particulier (urgences, bloc opératoire, extrahospitalier, ...) afin d'apprendre et d'améliorer leurs compétences tant techniques que non-techniques.

La simulation haute fidélité rencontre 3 objectifs généraux :

• Apprendre à partir de l’expérience;
• Développer des compétences individuelles;
• Développer des compétences de travail en équipe pluridisciplinaire.

Les simulations de type haute fidélité adulte permettent aux apprenants de "travailler" dans un espace qui reproduit nonseulement l'environnement de travail habituel mais aussi grâce à un mannequin de haute technicité qui se comporte comme un patient, avec toutes ses caractéristiques humaines.

Pour augmenter le réalisme des situations simulées, les simulations de type haute fidélité peuvent aussi avoir lieu "in situ", càd au sein de l'environnement hospitalier où les participants travaillent quotidiennement et ont leurs habitudes.

Ce mode de simulation a l'avantage de mettre en situation réelle une équipe qui travaille déjà ensemble et de mettre en avant des conditions latentes pouvant mettre en jeu la sécurité du patient et/ou des professionnels de santé.

La simulation avec patient simulé a pour objectif principal l'acquisition de compétences non-techniques telles que les stratégies de communication verbale et non-verbale, la structure d'une entrevue clinique, l'attitude professionnelle et empathique, etc...

L'apprentissage de l'annonce de mauvaise nouvelle (Breaking Bad News) est actuellement prévu dans le cursus des médecins assistants de différentes spécialités.

Le contenu théorique de cette formation se base sur la structure d'annonce SPIKES (Baile et al, 2000) et sur les stratégies de communication verbale et non verbale facilitant la relation avec le patient et sa famille.

Le jour de la formation, les étudiants suivent une formation pratique courte de 3h basée sur la simulation par jeux de rôle: plusieurs scénarios sont choisis en fonction de la spécialité des médecins (décès, maladie grave, ...).

La simulation numérique permet de recréer virtuellement des situations, des environnements ou des pratiques professionnelles afin de s'entrainer, d'expérimenter et d'apprendre en toute sécurité. Grâce à des outils digitaux immersifs, elle offre une approche dynamique et flexible pour développer les compétences. Elle regroupe différentes modalités comme la réalité virtuelle, la réalité augmentée, ou le serious game. Elle présente des avantages comme la répétition, l'adaptabilité, l'évaluation objective, et la reproduction d'environnements complexes ou de grande envergure.

Reconstitution d'un accident de train pour s'entrainer à la gestion d'une crise et à la prise en charge des victimes. Les scenarii proposent de mettre l'apprenant à la place d'un soignant en l'immergeant dans un environnement virtuel dans lequel un train vient de dérailler avec, à son bord, de nombreuses victimes. L'objectif général est d'améliorer les compétences techniques et non-techniques des soignants impliqués dans des catastrophes.

Scénario 1: Directeur médical

Dans ce premier chapitre, l'apprenant se met dans la peau d’un Directeur-médical (Dir-med) et prend contrôle de l’équipe médicale afin de gérer au mieux cette catastrophe ferroviaire.

Au travers un environnement interactif, l'apprenant collabore avec d’autres disciplines et gère ses ressources.

Scénario 2: Triage des victimes

Dans ce deuxième scenario, l'apprenant poursuit sa prise en charge de la catastrophe en pénétrant dans un wagon accidenté. Dans ce wagon hautement réaliste, il lui faudra trier les victimes via le système START (Simple Triage And Rapid Treatment).

Le système offre également la possibilité de réaliser les premiers soins.

Scénario 3: PMA

Dans ce troisième scénario, l'apprenant a la possibilité de gérer un PMA (poste médical avancé) dans une situation de crise.

Accueil des patients, conditionnement, prise de décisions dans l’évacuation des blessés sont autant d’actions qu’il est possible de réaliser.

Grâce à la reconstitution d'un cabinet médical en réalité virtuelle, l'apprenant est immergé dans un rendez-vous médical avec un patient à qui annoncer un cancer.

L'environnement permet d'intervenir avec son patient grâce à la reconnaissance vocale intégrée et grâce à la sélection de réponses parmi une liste de propositions. Le patient, sous la forme d’un avatar de réalité virtuelle réagi différemment en fonction du choix de réponse.